重生08，我被確诊为医学泰斗 - 第98章 08年的认知盲区

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    晚上八点四十分，手术正式开始。
    前半段是非常顺利的，整个开腹过程行云流水。
    杨煦道：
    “肝臟表面光滑，未见转移结节，盆腔无结节，腹腔干无明显肿大淋巴结。”
    “情况不错。”
    开局的顺利让手术室里的眾人放鬆了些。
    陈静靠在操作台旁，一边核对纱布数量，一边隨口和林培东搭话：“林医生，今天大盘又跌了，你之前抄底那几只股怎么样了？”
    林培东嘆了口气：“別提了，全都套牢了，现在这行情，谁抄底谁死，我打算装死不看了。”
    “哈哈，那还得是咱们杨主任稳得住，从来不碰这些。”陈静笑著调侃。
    杨煦没抬头，自顾自干活道：“止血钳。”
    江河立刻將止血钳递到杨煦手里。
    他俩在认真工作，別人在閒聊，看著好像有点不专业。
    但实际上，像胰十二指肠这种动輒需要站上五六个小时超大型手术，前期开腹，对大家来说不过是常规体力活。
    適度的閒聊，放点背景音乐啥的，反而能有效缓解主刀医生的神经，保持团队的体能。
    然而，这种轻鬆的氛围，通常只会维持到雷区出现之前。
    手术有条不紊地推进。
    前一个半小时，极其顺利。
    打断胃网膜右动静脉，游离胃竇，切断十二指肠，清扫肝十二指肠韧带上的淋巴结，切断胆总管……
    杨煦展现出了顶尖肝胆外科主任的深厚功底。
    他的解剖层次找得极准，出血量极少。
    江河甚至不需要频繁使用吸引器，只需要做好暴露和牵拉。
    一切顺利。
    大家的心態也很放鬆。
    按照这个进度，原本预计五六个小时的硬仗，甚至有可能在四个小时內提前结束。
    然而，当手术推进到胰十二指肠切除术最核心区域时。
    杨煦的动作突然慢了下来。
    他將右手食指和中指探入胰头后方，开始仔细触摸肿瘤边界。
    一秒，两秒……
    半分钟过去了。
    手术室里的閒聊声停止。
    林培东敏锐地察觉到了主刀医生的状態变化，陈静也停下了手里的动作，快步走到手术台侧后方。
    杨煦：“大白纱。”
    江河接过护士递来的温热生理盐水纱布，填塞进术野周边。
    將周围的肠管隔离开，把视野最大程度地暴露给杨煦。
    杨煦接过一把直角钳，试图在胰头和肠繫膜上静脉之间分离出一个间隙，也就是俗称的胰颈隧道。
    可是，直角钳的尖端刚探进去不到一厘米，就顶住了……
    杨煦眉头紧锁，手指再次探入探查。
    这一次，他摸了足足几十秒。
    当他把手抽出来的时候，脸色已经变得难看。
    “麻烦了。”他沉声说道。
    江河顺著杨煦牵拉的角度看去，心里也立刻明白了杨煦在担心什么。
    这是……肿瘤广泛浸润。
    杨煦道：“这块肿瘤组织已经把肠繫膜上动脉和门静脉包裹住了。”
    他看了江河一眼，直接开始实战教学：
    “你摸一下试试，坚如磐石，完全和血管壁长在了一起，无法找到分离的解剖间隙。”
    江河依言伸出手指，按在肿瘤和血管的交界处。
    確实很硬。
    按照08年的外科常识，这种触感意味著癌细胞已经彻底穿透了血管外膜，形成了致密的癌性粘连。
    但这还不是最致命的。
    只见杨煦用分离钳轻轻拨开上方的一层薄膜，道：“michels iii型变异。”
    江河目光一凝。
    正常的解剖结构中，右肝动脉应该从腹腔干发出。
    但在这个患者身上，替代性右肝动脉竟然直接从被肿瘤包裹的肠繫膜上动脉中发出，直直地穿行于坚硬的肿瘤组织內部！
    简单来说就是，死局了。
    如果强行用刀剥离，大概率会直接撕裂肠繫膜上动脉或者门静脉，导致极其惨烈的大出血。
    退一万步讲，就算杨煦勉强把肿瘤剥下来了，穿行在肿瘤內部的那根变异右肝动脉也绝对保不住。
    一旦切断它，患者的右半肝將彻底失去供血，术后必然发生大面积肝坏死，同样是死路一条。
    手术室，一片沉默。
    所有人都知道，躺在台上的这位患者身份特殊。
    但医学是客观的，解剖变异和肿瘤浸润不以人的意志为转移。
    杨煦深吸了一口气，向后退了半步，道：
    “没法切了，局部晚期，不可切除，肿瘤包裹主干血管合併罕见变异，不能强行上刀。”
    杨煦下了最终论断：“准备做姑息手术吧，放弃根治，游离一段空肠，做个胆肠吻合，把黄疸退下来，提高一下他最后几个月的生活质量，然后关腹。”
    林培东点了点头。
    在肿瘤外科，打开肚子发现切不下来，又重新缝上的情况並不罕见，俗称开关手术。
    虽然遗憾，但这是最理智的决定。
    “陈静，你去跟家属通报一下情况，让他们有个心理准备……”
    杨煦刚说到这里，话被打断。
    江河道：“老师，等一下。”
    杨煦转过头，有些疑惑地看著他：“怎么了？”
    江河没有立刻回答，將右手再次探入腹腔，闭上眼睛，仔仔细细地感受著指尖传来的触觉反馈。
    刚才摸了一下就感觉出来了。
    情况似乎……有点不太对劲。
    江河心里清楚一件事。
    08年的指南，是存在一个认知盲区的。
    或许……
    正是这个盲区，让杨煦產生了错误的判断。
    几十秒后，江河睁开眼睛，將手抽了出来。
    他道：“老师，这或许不全是癌。”
    “什么意思？”杨煦皱起眉头。
    “我在《外科学年鑑》上看到过关於假性包裹的前沿探討。”
    江河解释道：“胰腺癌有一种特性，它会引起非常强烈的促纤维增生反应，您摸到的这块坚硬如石头的组织，看起来像是广泛的癌症浸润，但实际上，外围这厚厚的一层，大部分是炎症引发的致密纤维化组织，也就是结缔组织。”
    说罢，江河顿了顿，道：
    “或许，它其实並没有真正侵透血管外膜，所以，应该是可以把它像剥洋葱一样，从肠繫膜上动脉的鞘膜上剥下来的。”