重生08，我被確诊为医学泰斗 - 第126章 烈火才能炼真金

    看台正中间，因为比较矮，其实视野一般。
    但奈何从排面角度考虑，必须安排领导坐在这里。
    郑立言院士和省卫生厅厅长林振华在一块聊天。
    林振华语气是很敬重的：“郑老，今天劳驾您亲自跑一趟羊城。”
    郑院士温和道：“不麻烦，我来，其实也是因为有个感兴趣的后生。”
    林振华：“哦？”
    郑院士没直说，转而道：“今年年初的雪灾，还有年中的地震，暴露出我们基层和年轻一代在应对复合型创伤时的短板，咱们还能在台上站几年？未来的手术台，终究是他们的，我来看看咱们华南区的好苗子，看看下一代的底子，不辛苦。”
    这个观点和林振华不谋而合，他深以为然：“是啊，新一轮的医改马上就要推行了，我们现在最缺的，就是能在急危重症现场拿主意、敢拿主意，而且还能拿对主意的人才。”
    说罢。
    两个的目光同时看下台下。
    人群中有个最张扬的战袍……金色传说这一块。
    坐在两人斜后方的，是华南区大赛组委会负责人龚年。
    听到两位大佬的对话，龚年立刻上前来：“林厅长，郑院士，您二位放心，为了贯彻省里对创伤急救的重视，今年的总决赛，我们组委会非常用心。”
    郑院士来了点兴趣：“哦？展开讲讲？”
    龚年指著下方已经被隔断成一个个独立小隔间的a区场地：“往年第一关，都是考理论选择题，今年，我们把临床思维和实操结合起来了，搞了个二合一，a区是临床思维站，连题目都没有。”
    林振华微微挑眉：“没有题目怎么考？”
    “每个隔间里，有一份原始病歷档案。”龚年解释道，“这些档案，是我们从今年震区的真实救援记录里调取，然后经过专家组联合改编的。”
    “学生们进去后，要在十五分钟內，揪出真正的致死病因，写下诊断、紧急用药指示，以及下一步的手术方案，这就相当於把他们直接扔进了灾区一线的急诊帐篷里。”
    郑院士听罢，微微点头：“模擬真实环境，考验临床决断力，方向是对的，但这难度对本科生来说，是不是太超纲了？”
    “郑老，这就是我们要的效果。”龚年笑了笑，颇有些自得，“这道题，我们组委会內部测试过，就算是三甲医院的低年资住院医进去，没个十分钟，都答不出来，今天这帮学生，能把抢救逻辑理顺的，绝对是凤毛麟角，这才能起到锻炼的效果。”
    “难度高点好。”林振华轻声说道，目光深邃，“烈火，才能炼真金。”
    ……
    同一时间。
    场馆二楼，观眾席最边缘。
    沈鈺背靠著墙壁，一只手紧紧捂著胸口。
    扑通、扑通、扑通……心臟直跳！
    她大口喘气，脸颊一阵发烫。
    刚才太险了！
    为了不被江河发现，她今天特意带了帽子，带了口罩。
    本以为，在现场人群里，自己能做到完美隱身。
    可是，当目光和江河对视的那一瞬间。
    沈鈺立刻就知道。
    ——要被认出来了！
    还好她反应及时，迅速溜掉……
    “他是不是在身上装雷达了呀……”
    沈鈺小声嘀咕著，將口罩重新整理了一下。
    探出半个脑袋，目光越过栏杆，重新投向下方的场地。
    此时，各校代表队已经开始在引导员的带领下，走向a区考核点。
    江河走在南医大队伍的中间。
    虽然打著石膏，撑著拐杖，但他的背挺得笔直，丝毫没有因为身体的不便而显得狼狈。
    白大褂穿在他身上，配合著背后金色的【江河】二字，在一群紧张兮兮的学生中，有著一股近乎冷漠的从容。
    沈鈺静静地看著他。
    心心念念了这么久的人，就在面前了。
    ——嘿嘿。
    沈鈺的眉眼弯了起来，嘴角忍不住上扬。
    她在心里默默地说了一句：
    江医生，加油呀。
    等你拿了冠军，我把亲手做的景泰蓝送给你，喜上加囍，你一定会很开心的，嘿嘿……
    如果你没拿冠军，那我把亲手做的景泰蓝送给你，雪中送炭，你一样会很开心的，嘿嘿……
    ……
    “滴——”
    一声哨响。
    a区考核正式开始。
    带队老师们退到场外，参赛学生们鱼贯而入，被分流进了一个个用挡板隔开的独立考核间。
    林寒走进属於自己的7號隔间。
    隔间里很简陋，只有一张桌子，一把椅子，桌上放著一支笔，以及一个牛皮纸档案袋。
    林寒拉开椅子坐下，先做了两个深呼吸，让自己平復到最冷静的状態。
    作为中大医学院的尖子生，他清楚这种大型比赛的套路了。
    作为中大医学院的尖子生，他清楚这种大型比赛的套路了。
    越是复杂的题目，越需要绝对的冷静。
    林寒解开档案袋的绕线，抽出里面的病歷资料。
    只扫了一眼第一页，眉头就立刻皱起。
    【患者，男，45岁，因重型卡车侧翻，下半身被预製板压迫超过8小时，半小时前被消防人员救出並送至急诊。】
    【查体：意识模糊，面色苍白，全身湿冷。血压 75\/45 mmhg，心率 135次\/分，呼吸 28次\/分。腹部膨隆，触诊有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。双下肢严重<i class=“icon icon-unie0e7“></i><i class=“icon icon-unie0e8“></i>，呈暗紫色，感觉运动功能丧失。】
    【导尿：引出约20ml暗酱油色尿液。】
    【急查生化：血钾 7.4 mmol\/l，肌酸激酶（ck）> 15000 u\/l。】
    【既往史：风湿性心臟病史10年，长期口服地高辛片。】
    林寒心中一喜。
    ——挤压综合徵，这是自己盲押的题目，还真押中了！
    心中欢喜之余，他在心里迅速做出判断。
    下肢被压迫8小时，肌肉大面积坏死，释放出大量的肌红蛋白和钾离子。
    暗酱油色的尿液和爆表的ck值就是铁证。
    高达7.4的血钾，隨时会导致心臟骤停。
    紧接著，他看向患者的腹部体徵。
    “腹部膨隆，移动性浊音阳性，血压75\/45……”
    林寒继续分析：
    “创伤性失血性休克，高度怀疑脾破裂或肝破裂导致的腹腔內大出血。”
    按照教科书的逻辑。
    挤压综合徵合併失血性休克，抢救的第一步绝对是建立静脉通道。
    快速、大量地进行液体復甦。
    一边扩容抗休克，一边碱化尿液保护肾臟。
    林寒的笔尖已经落在了答题纸上，准备写下“快速扩容，静脉滴注碳酸氢钠”。
    但他突然停住了。
    目光盯在病歷的最后一行字上。
    【既往史：风湿性心臟病史10年，长期口服地高辛片。】
    “地高辛……”
    林寒的脑海中，突然闪过今天早上在花坛边，江河对他说过的话。
    ——如果这是一个有心衰病史的老年患者，並且长期服用洋地黄类药物，那么钙离子和洋地黄在对心肌的作用上是协同的，在这种情况下，如果你按照常规剂量快速推注钙剂，极易诱发心室颤动……
    林寒惊出一身冷汗。
    好险。
    高血钾的常规急救是推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。
    如果自己刚才把这一条写上去，直接就是大扣分！
    ——还好自己今天上午去找了江河，多亏了江河的提醒！
    这就叫，好人有好报？
    但，这题目还没这么简单。
    根据介绍。
    患者还有风心病，心功能极差。
    这意味著，心臟根本承受不住短时间內的快速大量补液。
    如果不补液，患者会死於失血性休克和急性肾衰竭。
    如果强行补液扩容，脆弱的心臟会瞬间崩盘，导致急性左心衰，患者会被活活憋死。
    补液是死，不补也是死。
    高血钾不能用钙剂，降钾的速度就会大打折扣。
    林寒在草稿纸上列著抢救步骤。
    第一步：扩容。
    但他刚写下快速补液，脑海里就跳出內科学上的黑体字——【严重风心病患者禁忌快速大量补液，易诱发急性肺水肿】
    他把这行字划掉。
    换一招，用升压药！
    他在纸上写下：多巴胺、去甲肾上腺素。
    但紧接著，外科学的警告又冒了出来：【在未补充血容量前，单纯使用缩血管药物会加重组织缺血，导致急性肾衰竭加速】
    擦！
    补液是死，不补也是死；用药是错，不用也是错！
    这对吗？
    林寒的额头上渗出了密密的汗珠。
    他敢说，就算在真实现场也很难遇到这么刁钻的题目。
    这就是故意为了难题而去的，根本不是给本科生做的好吧！
    ……
    与此同时，在林寒隔壁，9號考核间。
    江河抽出档案袋里的病歷，目光快速扫过。
    挤压综合徵，腹膜炎体徵，失血性休克，风心病，地高辛。
    十秒钟。
    所有的关键信息自动重组分类，抢救逻辑链清晰。
    甚至，江河都猜到了考官为什么要出这个题目。
    简单来说，在08年，很多医生的思维还局限在“內科保守治疗”和“外科手术干预”中。
    面对这种复合伤，容易陷入“先稳住生命体徵，再考虑手术”的教条主义。
    但江河不会。
    他知道，真理很简单：
    当一个水缸的底部破了一个大洞，唯一的活路，是直接跳进缸里，把那个破洞堵上。
    什么风心病不能大量补液，什么高血钾不能用钙剂。
    在【出血】这个核心矛盾面前，通通要让步。
    江河拿起笔。
    【第一诊断：创伤性脾破裂\/肝破裂伴失血性休克；挤压综合徵並高钾血症。】
    【紧急处理：立即予以50%葡萄糖溶液50ml +普通胰岛素10u静脉缓推，降血钾。】
    【放弃中心静脉压（cvp）导向的阶梯式补液。】
    【立即启动损伤控制外科（dcs）程序。】
    【启动大面积输血方案（mtp），申请红细胞与血浆1:1输入。】
    【立即通知手术室，无需等待血压回升，直接在急诊手术室或抗休克状態下，行剖腹探查术，优先控制出血源。】
    写完最后一行字。
    江河都不需要检查。
    直接放下笔，走了。
    此时，距离他走进考核间，刚刚过去两分四十秒。
    江河推开考核间后方的门。
    门外，站著一名负责监督纪律的考官。
    看到江河出来，考官愣了一下，看了一眼腕錶。
    “同学？这站的考核时间是十五分钟，现在才过去不到三分钟，你是哪里不舒服吗？”
    在考官看来，这学生腿上打著石膏。
    估计是站久了或者坐久了伤口疼，实在坚持不住了。
    江河摇了摇头，语气平静：“没有不舒服，我答完了。”
    “答完了？”考官一愣，“同学，如果遇到不会的地方，你哪怕在里面多想想，多写几个字，也能混点步骤分，你確定不回去再看看？”
    “不用了。”江河礼貌地点头致意。
    考官张了张嘴，彻底无语了。
    ——这人好像就是他们刚才称呼的江神？吹的吧？该不会是题目太难，彻底摆烂了吧？
    考官嘆了口气，指了指走廊尽头：“往前走吧，左拐就是实操室。”
    “好。”
    ……
    厅长和院士这里，气氛有点子尷尬。
    就在一分钟前，龚年还滔滔不绝地向林振华和郑立言展示著这道题的精妙之处。
    “林厅长，郑院士，您二位看看，这道题……”
    他嘰里咕嚕地念叨著什么厉害、陷阱、困难之类的话。
    林厅长正准备敷衍夸奖两句。
    却见江河放下了笔。
    江河云淡风轻的样子be like：嘰里咕嚕说啥呢？露头就秒！
    龚年的话瞬间噎住。
    ——怎么有种库库被打脸的感觉？不是？这人谁啊？
    没有理会龚年的尷尬。
    林厅长转头看向郑院士。
    “郑院士，您怎么看？”
    郑立言饶有兴致：“让人去把他的答案弄一份上来，看看他怎么写的。”
    龚年立刻吩咐身后的工作人员：“快，快去9號考点，把卷子复印一份送过来！”
    几分钟后。
    复印件被放在了郑立言和林振华的面前。
    两位大佬同时探过身子。
    “禁用钙剂……胰岛素加葡萄糖降钾……”
    “放弃阶梯式补液……”
    郑立言的手指停留在“启动损伤控制外科（dcs）程序”上。
    这位见惯了大风大浪的肝胆外科泰斗，突然不说话了。
    隨后。
    郑立言靠在椅背上，发出一阵爽朗的笑声。
    “哈哈哈……好，好小子！”
    “振华啊，咱们还是小看他了，我们以为他只是个有点天赋的医学生，但他刚才的答卷，展现出来的是一个顶尖外科医生的直觉！”
    林振华也看懂了那份答卷背后的逻辑：“是啊，破釜沉舟，直击要害，既然怎么补液都是死，那就別补了，直接上台把漏血的窟窿堵上。”
    “大道至简。”郑立言讚嘆道，“在生死关头，能有这种决断力，附一院急诊零死亡率的奇蹟，不是运气。”
    林振华惊讶：“您也听说了？”
    “当然，”郑立言说，“我这次来，其实就是为了这小子来的。”
    林振华更惊讶，道：“我也一样。”
    两人对视，隨后哈哈大笑。
    有种原来你也是同道中人的感觉。
    而在他们身后的龚年，决定不说话了。
    ——你妈，自己精心准备的题目，就这么被破了？不到三分钟啊！
    ——这小子连思考的停顿都没有！这是来考试的吗？题目是你家出的啊？这开掛了吧！啊？！
    ……
    此时。
    躲藏者特供版沈鈺，悄咪咪的混跡在人群中，小脑袋在栏杆上一上一下。
    ——又想看江河比赛，又怕被发现！
    只能先这样蛄蛹一下了。
    紧接著，她看到江河第一个从a区的出口走了出来，朝著b区走去。
    而其他所有的考核间里，依然静悄悄的，没有一个人出来。
    “好快呀，好帅呀！”
    沈鈺趴在栏杆上，眼睛亮晶晶的。
    江河教过她，如果一家店里面的东西很好吃，就可以叫做宝藏小店。
    那是不是，一个男孩很优秀，就可以叫做宝藏男孩？
    嘿嘿……宝藏男孩江医生！
    旁边几个男生正在小声议论。
    “臥槽，江神这就做完了？”
    “这才几分钟啊？不会是直接放弃了吧？”
    “你懂个屁，人家那是真大佬，发过顶刊的！”
    听著陌生人对江河的夸讚，沈鈺心底那种骄傲感就像是咕嘟咕嘟冒泡的汽水，控制不住地往外溢。
    “江医生，真厉害。”
    江河不知为何，突然回了个头。
    沈鈺，缩！
    一边心慌的缩著，一边在手机屏幕上轻轻敲打，编辑简讯存进草稿箱。
    存好简讯，沈鈺准备悄悄转移阵地，去b区实操室上方的位置继续潜伏。
    ……
    b区，实操室。
    场地中央摆放著模擬手术台，上面放著高仿真的创伤模擬人。
    几名负责实操考核的考官正聚在一起閒聊。
    毕竟a区的考核时间是十五分钟，按照他们的预计，最快也要十分钟后才会有学生跑过来。
    就在这时。
    拐杖声在门口响起。
    考官们下意识地转过头。
    只见一个穿著金字白大褂的年轻学生，推开门，神色平静地走了进来。
    一名考官手里的茶杯晃了一下，他看了一眼墙上的掛钟，问道：
    “同学，你……从a区来的？”
    “是的，老师。”
    江河將拐杖靠在墙边，熟练地走到洗手池旁，踩下水龙头踏板，开始按照標准的外科术前洗手流程进行消毒液揉搓与刷手。
    他一边搓洗著消毒液，一边头也不回地问了一句：
    “老师，请问一號台准备好了吗？我们可以开始了。”