重生08，我被確诊为医学泰斗 - 第127章 不可逾越的鸿沟

    这个考官上下打量江河。
    ——这学生打著石膏，走得还不快，除去走路的时间，他在a区里面待了多久？一分钟？一分半？
    ——罢了罢了，自己只负责监考，不要想太多。
    考官道：“你的考核项目是，创伤性休克，外周静脉全面塌陷。要求：在三分钟內完成大隱静脉切开置管术，建立有效输液通道。”
    08年的急救现场，骨髓腔穿刺技术（io）还没有全面普及。
    面对严重休克、外周血管干瘪的患者，大隱静脉切开置管是一线急救医生的基本功。
    但也因为需要切开皮肤、分离血管，实操极其考验医生的解剖熟练度。
    “准备好了就可以开始，计时从你拿起第一把器械算起。”
    江河拄著单拐走到操作台右侧，將重心移至左腿。
    拿起碘伏棉签，在模擬人的內踝上方进行环形消毒。
    丟掉棉签，换左手铺无菌巾。
    “患者处於重度休克、深度昏迷状態，对痛觉无反应，为抢救生命，局部麻醉免做，直接切开。”
    江河述说了一句临床常规跳过的步骤，右手顺势拿起手术刀。
    刀尖在內踝上方横向切开皮肤。
    切口两厘米。
    拿起两把弯血管钳，在皮下组织中交替钝性分离。
    仅仅两下，一条白色的管状结构就暴露在视野中。
    考官在一旁看著，眉头微微挑起。
    找血管的速度太快了。
    正常学生怕切断静脉，分离时总是小心翼翼，江河的动作却像是……呃，回家了？
    江河用血管钳挑起大隱静脉。
    左手递过两根结扎线，穿过静脉下方。
    远端结扎。
    隨后，拿起眼科剪，在静脉前壁剪开一个小小的“v”型切口。
    右手拿起静脉套管针，顺著切口平推入血管。
    回血可见。
    拔出针芯。
    左手迅速將近端结扎线打结。
    固定套管。
    连接输液器。
    “置管完成，通道建立。”江河鬆开手，退后半步。
    考官低头看了一眼手里的秒表。
    四十八秒。
    而且切口平整，分离乾净，结扎牢固。
    即便是在附一院干了十年的急诊科老主治，也达不到这种水平。
    考官沉默良久。
    突然有点被打击到了。
    ——你一个学生，就这么牛逼了，那我这么多年辛辛苦苦又算什么呢？嗯？
    但转念一想。
    学生想做到这么牛逼，一定付出了比常人痛苦百倍千倍的东西。
    於是酸楚转变为敬佩。
    考官在表格上的“解剖定位”、“切开分离”、“置管固定”几个选项后，依次画了勾。
    “满分。”他微微点头，“出门左转，去c区。”
    “谢谢老师。”
    江河拿起拐杖，转身推门离开。
    考官看著表格上的分数，走到一旁的电脑前，將江河的成绩录入系统。
    本次大赛採用的是全流程实时评分系统。
    成绩一经录入，就会直接同步到主会场的中央大屏幕。
    ……
    另一边。
    郑院士觉得中间视野太差，都看不清江河的操作，有点烦了。
    龚年连忙將其带到了后面的vip观摩室內。
    並解释这套花了大价钱引进的计分系统。
    “两位领导请看，大屏幕上的表格会实时更新每个学生的通关进度，a区是临床思维，b区是急救实操，c区是影像学诊断，d区是预后方案制定，红灯代表正在考核，绿灯代表通过並显示分数。”
    龚年指著屏幕：“这种实时滚动的出分方式，能最大程度保证公平，也避免了赛后的统分爭议。”
    林厅长蛮喜欢的，点点头：“效率確实高，现在a区应该就一个人出来了吧？”
    “对，江河，他现在应该在b区苦战。”
    话音刚落，大屏幕最顶端。
    【南医大代表队，江河。b区实操，得分：100。用时：48秒。状態：已进入c区。】
    观摩室里安静了片刻。
    林振华转头看向龚年：“苦战？”
    龚年：“呃，哈哈，看起来……並非苦战。”
    郑院士问：“b区具体考的是什么？”
    龚年如实匯报：“大隱静脉切开置管。”
    郑立言听完，感嘆道：“四十八秒完成切开置管？看来他在附一院，没少跟著杨煦练啊。”
    林振华也点点头。
    还是那句话——天才可能可以发很多论文，但是实践这一块，没有千锤百炼，是不可能有这种熟练度的。
    不仅有才，还勤勉上进。
    这江河！人才啊！
    ……
    c区，影像学诊断室。
    房间里光线较暗，方便看清墙壁上的观片灯箱。
    每个灯箱上夹著一张片子。
    江河走进来时，里面只有一名负责记录的考官。
    “c区考核。”考官指著墙上的片子，“五张影像，两分钟內报出第一诊断和关键影像学特徵。”
    这种读片考核对江河来说，没有任何难度。
    毫不夸张的说，他实战看过的片，比李伟快播里看过的片还要多数百倍。
    他拄著拐杖走到一號灯箱前。
    “胸部x光正位片，纵隔明显增宽，第一诊断：疑似主动脉夹层，建议立即复查胸部cta。”
    露头就秒！
    二號灯箱。
    “头颅ct平扫，右侧额顳顶叶可见新月形高密度影，脑室受压，中线结构向左侧移位，第一诊断：急性硬膜下血肿合併脑疝形成。”
    三號灯箱。
    “腹部x光立位平片，双侧膈下可见游离气体，呈镰刀状透亮影，第一诊断：消化道穿孔。”
    四號灯箱。
    “左下肢x光正侧位片，脛骨中下三分之一处可见骨皮质不连续，有骨折线，对位对线尚可，第一诊断：脛骨骨干骨折。”
    走到最后一个灯箱。
    这是一张质量不太好的胸部ct片。
    江河停顿了两秒钟。
    “左侧胸腔可见肠管影及气液平面，心臟及纵隔向右侧移位，左侧膈肌轮廓消失，第一诊断：创伤性膈疝。”
    报完最后一张片子，江河看向考官：“老师，完毕。”
    考官手里拿著一张標准答案卡。
    愣愣的看了一眼墙上的掛钟。
    ——五十五秒。
    五个诊断，一字不差。
    甚至连关键影像学特徵的描述，都跟答案卡上的要点完全契合。
    用瓦学弟的话来说……这完全就是颗秒啊。
    考官倍感震惊的拿起笔，在打分表上写下100。
    “满分，去d区吧。”
    “谢谢。”
    江河推开c区的后门。
    走廊的尽头，就是最后一关，d区。
    d区的布置和a区类似，也是独立的隔间。
    但这边的灯光更亮，桌面上放著一份详细的病歷档案和几篇近期的中英文医学文献。
    d区考的是预后与术后方案制定。
    江河在椅子上坐下，抽出档案。
    病歷显示，这是一名65岁的男性患者，因“胰头导管腺癌”行了胰十二指肠切除术（whipple术）。
    考题要求：根据术后病理报告，评估患者的復发风险，並制定术后辅助化疗方案。
    江河翻到最后页的病理报告。
    【肿瘤大小：4cmx3cm，切缘阴性（r0切除）。】
    【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】
    江河看著这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。
    08年的肿瘤分期，普遍採用的是ajcc第6版tnm分期系统。
    在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。
    按照传统思维，这道题的標准答案应该是：患者属於t3n1m0，分期为iib期。
    建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。
    如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。
    但江河没有。
    他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。
    在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。
    也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。
    而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂誌》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。
    这题目……出的很有针对性啊。
    感觉是奔著自己来的。
    有点要考较自己的那么个意思。
    江河拿起笔，认真答道：
    【一、预后评估：】
    【根据传统ajcc第6版分期，患者为n1期，但该评估方法存在局限性。】
    【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（lnr）= 2\/10 = 0.2。】
    【根据我发表的最新论文（註：lnr系统评估），当lnr≥ 0.2时，患者属於高危復发组，其术后无病生存期（dfs）和总体生存期（os）將显著劣於lnr < 0.2的患者。】
    【二、术后方案制定：】
    【鑑於患者lnr较高，復发风险极大，常规的吉西他滨单药化疗强度不足以控制微小转移灶。】
    【建议採用联合化疗方案，首选吉西他滨联合卡培他滨（gemcap方案）。】
    写完这些，江河把笔放下。
    虽然这份答卷和08年的標准答案估计不同，但这不重要。
    展现出自己的价值，展现出lnr论文的价值，更加重要。
    江河拿著答卷，走出隔间，交给了外面的收卷考官。
    考官接过卷子，看了一眼上面的內容。
    “同学，这考核是要按照现行临床指南答题的。”考官皱眉问，“你这个lnr是什么指標？”
    江河没有回答，考官又问：“你引用的是……呃，你自己的论文？”
    “总之，教科书上没有这个提法，你写的化疗方案也超出了单药的標准，確定提交吗？”
    江河道：“老师，这是临床前沿进展，如果按照传统的n1期评估，这个患者会在术后半年內出现肝转移，您可以把卷子交上去审核。”
    考官皱了皱眉。
    比赛规定，遇到有爭议或者偏离標准答案的卷子，不能直接判分，必须提交给专家组审核。
    “行吧，你去休息区等候，这站的分数要等专家组覆核后才能出。”
    江河点头，拄著拐杖走向走廊另一头的选手休息区。
    ……
    此时，观摩室。
    大屏幕上，江河a区、b区、c区的成绩全部显示为100分。
    而d区的状態栏，却亮起了黄灯，显示覆核中。
    龚年手里的对讲机响了。
    “龚主任，d区有一份卷子，南医大江河的，他的预后评估没有按照ajcc指南写，用了一个叫lnr的指標，还建议用联合化疗，跟標准答案完全对不上，监考老师把卷子传过来了。”
    龚年听到这话，立刻走到传真机旁，將吐出来的纸张拿起来。
    他看了一遍，眉头紧锁。
    “这……胡闹嘛。”
    龚年把传真件放到林振华和郑立言面前：“林厅长，郑院士，这学生在最后一关出问题了，他没按现行的分期指南答题，自己弄了个比例出来，按照评分细则，这肯定不行吧？”
    林振华没有立刻表態，而是转头看向郑立言。
    郑立言拿起那张传真件。
    他的目光在“lnr = 0.2”和“高危復发组”这几个字上停留了很久。
    观摩室里很安静。
    龚年站在一旁，等著院士发话。
    片刻后，郑立言把传真件放在桌子上。
    郑立言：“给他满分。”
    龚年愣住了：“啊？郑院士，这……这不符合標准答案啊，我们的细则是要求……”
    “你们的標准答案过时了。”郑立言打断了他。
    这位国內肝胆外科的泰斗级人物，靠在椅背上，指著纸上的文字。
    “他写的这个lnr，叫淋巴结阳性率。”
    郑立言看向林振华，道：“振华，我这次来羊城，其中一个原因，就是为了看这篇文章的作者。”
    林振华立刻反应过来：“您是说，那篇发表在《中华外科杂誌》上的论著？”
    “对。”郑立言点头，“lnr能够更精准地筛选出高危復发人群，从而提前调整化疗方案，这是实打实的临床突破，这个学生，不仅在理论上把文章写了出来，还能在比赛的压力下，坚持把最新的理论应用到实际病例中。”
    郑立言看著龚年：“医学不是死记硬背標准答案，標准是用来打破的，他给出的评估和化疗方案，比你们组委会给的標准答案要准確得多，去改分吧。”
    龚年听完，后背出了一层细汗。
    他怎么也没想到，一个学生的答卷，居然能让院士亲自开口说：“组委会的答案过时了。”
    这什么概念？
    这是要修改指南啊？！
    “明白，郑院士，我马上通知下去……那其他人的答案？”
    “其他人不用变，还按照原定的答案评分即可。”
    “明白了……”
    ……
    选手休息区位於技能中心的后方大厅。
    按照比赛规定，所有完成考核的学生，必须在这里集中等候，直到整个批次的学生全部考完才能离开。
    休息区里摆著几排椅子。
    正前方墙壁上掛著一块巨大的电子显示屏，同步显示著场內外所有考生的实时总分。
    江河走进来时，里面空无一人。
    他找了个靠角落的位置坐下，把拐杖放在脚边。
    闭上眼睛，靠在椅背上闭目养神。
    大约过了二十分钟，休息区的门陆续被推开。
    其他学校的学生开始三三两两地走进来。
    每个人的脸上都带著不同程度的疲惫和焦虑。
    林寒推门而入，没去打扰江河，自己找了个位置坐下。
    而乔帆就坐在林寒旁边，心有余悸地说，“a区那道题太偏了，我差点就写了推注葡萄糖酸钙，还好最后关头想起了洋地黄的禁忌症，后面的b区更扯，大隱静脉切开，时间限制还这么短……”
    林寒表情严肃。
    他虽然全部答完了，但用时也很长。
    a区用了十三分钟，b区切开置管用了两分半。
    这已经是中大代表队里比较好的成绩了。
    “看成绩吧。”林寒抬起头，看向正前方的电子显示屏。
    此时，屏幕上的数据正在不断刷新。
    【中山大学-林寒：a区 85，b区 90，c区 95，d区 80。总分：350。】
    这个成绩一出来，休息区里顿时响起一阵低声的惊呼。
    在今年这么变態的题目难度下，总分能拿到350分，绝对是顶尖水平了。
    不出意外，个人赛的前三名肯定有林寒的位置。
    乔帆看著屏幕，鬆了一口气：“稳了，林寒，你这分数基本锁定一等奖了。”
    林寒没有说话。
    他的目光在屏幕上快速扫视，等待著那个名字……
    因为江河的成绩在覆核。
    所以暂时屏蔽了。
    直到现在——
    最顶端的一行数据固定了下来。
    字號比其他人的感觉都要大了一圈。
    【南方医科大学-江河：a区 100，b区 100，c区 100，d区 100。总分：400。】
    满分。
    整个休息区，在这一瞬间陷入死寂。
    所有刚刚从考场里挣扎出来的学生，看著屏幕上那一排整齐的100，大脑一片空白。
    经歷过考核的他们比谁都清楚。
    能在a区拿到满分意味著什么，能在要求三分钟的b区实操里拿到满分又意味著什么。
    这根本不是一个级別的较量。
    “四个一百……”乔帆呆呆地看著屏幕，声音乾涩，“这他妈……还比啥？”
    林寒坐在椅子上，目光定格了足足半分钟。
    最终，他慢慢地深吸了一口气，然后缓缓呼出。
    原来，这就是发了顶刊、在急诊救过人的实力。
    早上在花坛边，自己拿著笔记本给他划重点的画面再次浮现在脑海里。
    林寒闭上眼睛，摇了摇头。
    难怪他当时听得那么认真，难怪他隨口就能指出洋地黄的禁忌症。
    自己还以为是在指点江山，结果人家只是在耐心听自己班门弄斧。
    林寒转过头，目光越过人群，看向坐在角落里的江河。
    江河依然靠在椅背上闭目养神，仿佛屏幕上那个震慑全场的满分，跟他没有任何关係。
    林寒收回目光。
    他清晰地认识到了一道鸿沟。
    一道现阶段无论他怎么努力，都无法跨越的鸿沟。
    大开眼界。
    確实是大开眼界。
    ……
    场馆二楼。
    沈鈺开心坏了。
    400分！
    排在第一名！
    比第二名高出了一大截。
    沈鈺的嘴角忍不住扬了起来，眼睛弯成了好看的月牙状。
    这就是我家宝藏男孩江医生呀。
    真厉害。
    沈鈺看了看表。
    比赛马上就要全部结束了。
    接下来的颁奖典礼，她不能去看，因为还有更重要的事情。
    今天可是个大日子。
    沈鈺摸了摸隨身背著的帆布包。
    里面装著她亲手做好的景泰蓝礼物，还有等下要去布置场地用的小东西。
    她最后看了一眼计分屏上江河的名字，转身朝著楼梯口跑去。
    脚步轻快，马尾在空中划出一道好看的弧线。
    风衣的下摆隨著奔跑轻轻扬起。
    沈鈺，去准备惊喜啦！
    ——怎么光是给你准备惊喜，都能让我这么开心呀？嘿嘿嘿嘿！